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No campo da medicina, a crioterapia é usada em um esforço para aliviar a dor e o inchaço após o manejo de tecidos moles ou cirurgia. Atualmente, pesquisadores nos EUA estão explorando as possibilidades e limitações da crioterapia da polpa vital em ensaios clínicos. Dr. James Bahcall, que desempenha um papel importante nessas investigações, é professor clínico da Universidade de Illinois em Chicago. Ele falou ao Dental Tribune International sobre os estudos.
O Dr. Bahcall, em colaboração com outros pesquisadores, publicou um artigo intitulado “Introdução à crioterapia da polpa vital”, no qual o uso da terapia fria na endodontia é explorado. Qual é a história por trás do uso da crioterapia na terapia pulpar vital?
Houve uma mudança de paradigma na terapia de polpa vital nos últimos três a cinco anos. Nós obtivemos uma melhor compreensão da biologia da polpa a partir do envolvimento da cárie, e houve novos desenvolvimentos em materiais biocerâmicos. Nós também passamos a ver a terapia de polpa vital como um tratamento odontológico permanente e não temporário. Tudo isso nos permitiu desenvolver a crioterapia de polpa vital. Embora não tenhamos inventado a crioterapia, fomos os primeiros a introduzi-la na endodontia para o tratamento da polpa vital. A medicina demonstrou desde o início da década de 1960 que a crioterapia pode reduzir a resposta da dor do nervo, a inflamação e a hemorragia, e pode ajudar a reduzir a necessidade do paciente de analgésicos pós-operatórios.
A crioterapia da polpa vital é realizada quando uma lesão cariosa é removida de um dente e há exposição direta ou indireta da polpa dentária. A parte de tratamento da crioterapia envolve a colocação de gelo estéril na polpa exposta. A aplicação de gelo reduz a temperatura do suprimento de sangue e nervos do dente, e isso tem mostrado clinicamente reduzir a inflamação e a dor de dente pós-tratamento. É importante observar que, após a realização do procedimento de crioterapia, aplica-se irrigação com EDTA a 17%, então é colocado um material biocerâmico sobre a polpa direta ou indiretamente exposta, e o dente é restaurado com um material restaurador permanente, como compósito ou amálgama. .
Como isso é diferente da terapia clássica de canal radicular?
A crioterapia da polpa vital envolve o tratamento de um dente cariado, enquanto mantém o tecido pulpar do dente, em oposição à terapia do canal radicular, que envolve a remoção de toda a polpa dentária e sua substituição por guta-percha e selador.
Quais são os benefícios da crioterapia da polpa vital e quais são suas limitações?
Os benefícios da crioterapia da polpa vital são sua capacidade de eliminar a inflamação pulpar e a dor de dente do paciente sem a remoção completa da polpa dentária. Mantendo a polpa dentária, conseguimos manter a força do dente por não ter que remover a dentina radicular, o complexo polpa-dentina e os mecanismos de defesa imunológica da polpa. Outro benefício da crioterapia da polpa vital é o tempo de tratamento para o paciente. Uma vez que o paciente esteja devidamente anestesiado e a cárie removida, o tempo real para completar a porção de crioterapia da polpa vital é de 10 a 15 minutos. Em comparação, a terapia do canal radicular pode demorar de 1 a 2 horas. Os procedimentos de terapia de polpa vital são concluídos em uma visita de tratamento de paciente.
A limitação da crioterapia da polpa vital é que esse procedimento só pode ser realizado em dentes vitais que podem ser permanentemente restaurados com resina ou amálgama imediatamente após o procedimento. Não pode ser realizado com polpas necróticas ou parcialmente necróticas. Um clínico não pode preparar um dente tratado com crioterapia de polpa vital para uma coroa. A razão para isto é que, uma vez que a crioterapia da polpa vital esteja completa, você não quer fazer nenhum tratamento dentário adicional a este dente, porque corre o risco de reestimular a inflamação pulpar.
Em seu artigo, você conclui que mais estudos clínicos são necessários para estabelecer o prognóstico a longo prazo de uma polpa após a crioterapia da polpa vital. Quais são suas expectativas?
Como com qualquer novo procedimento odontológico, casos clínicos e estudos precisam ser publicados em literatura odontológica revisada por pares. A crioterapia da polpa vital não é diferente. Nós publicamos relatos de casos e temos conduzido pesquisas clínicas sobre crioterapia de polpa vital. Nosso estudo descobriu que os pacientes têm menos dor pós-operatória imediatamente após o tratamento e mantêm a vitalidade pulpar normal aos seis meses e um ano após o tratamento. Isso é tanto quanto o nosso estudo clínico tem recalls de pacientes neste momento. Nossas expectativas são, em primeiro lugar, demonstrar que este é um procedimento válido para o tratamento da polpa vital além de um ano. Em segundo lugar, esperamos encorajar nossos colegas de odontologia a publicar relatos de caso de crioterapia de polpa vital e pesquisa clínica na literatura odontológica.
Como você acha que a crioterapia de polpa vital irá promover a endodontia?
Sentimos que a crioterapia da polpa vital ajudará a ampliar o tipo de tratamento pulpar que podemos oferecer aos nossos pacientes. Também será um importante componente de tratamento na terapia endodôntica bioativa. A endodontia bioativa é o futuro. Por definição, "bioativo" significa ter um efeito biológico. A endodontia bioativa no tratamento endodôntico convencional inclui crioterapia da polpa vital e endodontia regenerativa. Envolve o uso de materiais bioativos e o próprio sangue do paciente para ajudar na cicatrização, como no caso da crioterapia da polpa vital, e para substituir a guta-percha e o cimento na terapia clássica de canal radicular.
Por Monique Mehler,
Dental Tribune International
08 de julho de 2019
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